Геморой

За звичкою ми називаємо «гемороєм» неприємності, що несподівано повалилися на нас: приїзд тещі, поломку комп'ютера або ремонт квартири. Про дійсне ж значення цього слова доводиться згадувати, коли виникають серйозні проблеми із здоров'ям.

Слово «геморой» в перекладі з грецького означає «кровотечу», що безпосередньо пов'язане з головним симптомом захворювання - виділенням крові із заднього проходу. Вважається, що з проявами геморою в тій або іншій формі протягом життя стикається 8 чоловік з 10, а значить мало хто з нас застрахований від цієї напасти.

За даними медичної статистики, на геморой найчастіше хворіють чоловіки у віці від 30 до 50 років. 10% населення всієї земної кулі звертається до лікарів з приводу цієї хвороби, а в розвинених країнах геморой знаходять у 60% громадян.

Здавалося б, про таке поширене захворювання повинні мати уявлення всі хоч трохи освічені люди і при перших же симптомах терміново звертатися до лікаря. На жаль, в житті все йде інакше, а причина в тому, що за гемороєм давно зміцнилася слава непристойної хвороби. Говорити про нього соромно, а на прийом до фахівця нещасні прямують тільки тоді, коли не більше сил терпіти.Найважливіше правило військової науки свідчить: «Ворога треба знати в обличчя». Соромливо замовчуючи проблему геморою, ми тільки шкодимо самі собі. Адже ця хвороба не набагато страшніша за гастрит, якщо, звичайно, її не запускати.

Отже, перше, що може відчути людина, на яку обрушилася ця хвороба, неприємні відчуття. Дискомфорт, свербіння і відчуття вологості і розпирання в задньому проході. Зазвичай такі ознаки безпосередньо пов'язані з відвідинами туалету. Тут будь-якого може охопити паніка: що зі мною відбувається? А порадитися ні з ким, же не обговорюватимеш проблему з друзями і колегами, та і до лікаря йти так не хочеться.

Через декілька місяців, а іноді і років, симптоми стають ще серйознішими. Дискомфорт і болі починають турбувати при ходьбі, при тривалому сидінні на одному місці, а відвідини туалету перетворюються просто на тортури. Окрім всіх вже відомих неприємностей, людина з жахом виявляє виділення яскраво-червоної крові (зрозуміло звідки). Здавалося б, вже зараз-то потрібно терміново бігти до лікаря. Але так поступає лише мала частина хворих гемороєм. А у інших хвороба продовжує прогресувати.

Приблизно роки через п'ять починається наступний етап хвороби. Із заднього проходу, коли людина тужиться, вибухають гемороїдальні вузли. Спочатку вони вправляються самостійно, потім це можна зробити власноручно, але на пізніх стадіях геморою вправлення стає неможливим. Цілком логічне продовження запущеної хвороби. Ось тут-то нещасні нарешті і наважуються звернутися по медичну допомогу, втрачати нічого, гірше вже не буде. Буде. У геморою ще бувають ускладнення. Може відкритися сильна кровотеча, і тоді хворих розвивається недокрів'я, а разом з ним слабкість, млявість, запаморочення і т.п.

У збільшених гемороїдальних вузлах можуть утворюватися тромби, що часто приводить до відмирання тканин, що супроводжується нападами гострого болю, підйомом температури, неможливістю дефекації. Гнійне запалення, сепсис, нетримання калу. І це ще неповний перелік небезпек, якими загрожує запущений геморой.

Сучасні учені дають геморою таке визначення: «геморой - варикозне розширення гемороїдальних вен прямої кишки, що супроводжується кровотечею, а іноді тромбозом і запаленням, свербінням і іншими симптомами». Щоб зрозуміти механізм цієї хвороби, не потрібно влізати в анатомічні нетрі. Пряма кишка, як і всі наші органи, повинні добре забезпечуватися кров'ю. Для цього в її стінках розташовані судини: артерії, вени, капіляри. До нещастя з незрозумілої причини природа дала нам особливі вени прямої кишки, які по науковому так і називаються, - гемороїдальні. По будові вони нагадують вени статевого члена, тобто здібні до сильного розтягування при наповненні кров'ю.

При порушеннях кровотоку, а саме при посиленій притоці крові до органів малого тазу, зокрема кишечника, і погіршенні відтоку відбувається ситуація, що нагадує шкільне завдання про басейн. З однієї труби вода вливається, через іншу виливається. Прорвало першу, а друга засмітилася. Що відбудеться в басейні? Правильно, потоп.

Гемороїдальні вени кишечника виявляються в ролі нещасного басейну, тільки вони уміють розтягуватися. Тривале навантаження приводить до їх необоротного розширення, стінки вен стоншуються, артеріальна кров застоюється, у результаті утворюються так звані гемороїдальні вузли. Видозмінені і повністю заповнені кров'ю вени починають тиснути на тканини, що покривають кишечник зсередини. Ті у свою чергу теж розтягуються, на них з'являються розриви і тріщини. Утримувати гемороїдальні вузли в стінці прямої кишки їм стає все важчим і важчим. По пораненому кишечнику систематично просуваються калові маси, додатково травмуючи його, викликаючи кровотечу і запалення. На останніх стадіях хвороби вузли вибухають із стінок прямої кишки, а при напрузі м'язів кишечника можуть сповзати вниз і навіть виступати назовні.

Існує ще один погляд на причини виникнення геморою. Відомо, що гемороїдальні вени утримуються в стінці прямої кишки спеціальним «каркасом» з волокон сполучної і м'язової тканини, як би сидять в клітці. З віком або по якійсь іншій причині ці волокна можуть стоншуватися, і підтримуюча клітка стає крихкою. Гемороїдальні вени дістають можливість безперешкодно розширюватися, а потім і випинатися із стінки прямої кишки.

Як ні сумно, людина - єдиний представник тваринного світу з схильністю до геморою. І справа навіть не в особливій будові вен, просто людина ходить не на чотирьох, а на двох ногах. Візьмемо, наприклад, кішку. Гравітація діє на все її тіло рівномірно, тому котяча кров цілеспрямовано не застоюватиметься в задніх лапах і кінцевих відділах кишечника. А ось у прямоходящего людини та ж гравітація збільшує навантаження на відповідні судини.

Хто ж найчастіше страждає від геморою? Знаючи механізми цього захворювання, можна точно сказати: ті, у кого спостерігається застій крові в області прямої кишки, і ті, у кого є проблеми з підтримуючим «каркасом». Учені вважають, що схильність до геморою може передаватися по спадку у вигляді початкових укрупнених гемороїдальних вен і дефекту сполучної тканини.

Проте, навіть якщо хвороба нам не дісталася від батьків, існують цілий ряд чинників, які можуть її спровокувати. Це, в першу чергу, застій крові в малому тазу із-за малорухливого сидячого способу життя. Недаремно геморой - професійна хвороба автомобілістів, програмістів, бухгалтерів, секретарів і начальників. Гемороєм також можуть страждати велосипедисти, мотоциклісти і вершники. Той, хто весь день проводить на ногах - теж кандидат на хворобу, атмосферний тиск перенавантажує вени. Не застраховані від хвороби і люди, що займаються важкою фізичною працею. Наприклад, вантажники і спортсмени, особливо штангісти.

Надмірні зусилля приводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, і відповідно порушенню кровотоку. Ситуація майже безнадійна. Схоже, тільки лежача робота може захистити людину від геморою. Втім, розумне чергування навантажень і заняття гімнастикою може якщо не позбавити повністю від хвороби, то хоч би значно пом'якшити її симптоми.

Велику роль в розвитку геморою грає живлення. Любителі гострих і пряних блюд, кава, сподіваючись і алкоголю повинні бути готові до несподіваних проблем в прямій кишці. Вищеперелічені продукти підсилюють кровотік, там, де це менше всього потрібно. Розлад травлення, особливо часті замки і пронос - вічні супутники геморою. Особливо небезпечно надмірне довге сидіння в туалеті і натуження при замках.

Наступний чинник ризику - стрес, у емоційно неврівноважених людей він приводить до затяжних спазмів гладкої мускулатури стінок судин, відвідних кров від гемороїдальних вузлів. Хвороби печінки і кишечника, ожиріння і зловживання сексом, зокрема анальним, підвищує вірогідність дістати геморой. А ось у жінок головна причина геморою - вагітність і пологи, надзвичайне навантаження на вени прямої кишки.

Геморой, як і багато інших хвороб, турбував людей у всі часи. Ще 4 тисячі років назад в Давньому Єгипті і Вавілоні про нього вже мали уявлення і навіть намагалися лікувати хірургічним шляхом, мабуть, відрізуючи випадні гемороїдальні вузли. Згадки про симптоми геморою зустрічаються в працях Гіппократа, Галена і Авіценни. Ці великі мужі абсолютно правильно відзначали зв'язок хвороби із замками, вживанням гострої їжі і спиртного.

Китайські цілителі пішли ще далі, вони виділили 24 види геморою за розміром, формою і розташуванням. Перше наукове визначення геморою було дане лише в XVIII столітті, коли патологоанатоми виявили кавернозоподобниє сплетення в кінцевій частині прямої кишки не тільки у хворих гемороєм, але і у здорових людей. Проте вивчати механізми геморою лікарі почали тільки сторіччя опісля.

Великий внесок в ці дослідження внесли в кінці XIX - початку XX століть російські хірурги Микола Васильович Ськліфосовській, Арсеній Вікторович Старков, Петро Олександрович Бутковській. Аж до початку XX століття геморой лікували по-старому. Призначали примочки з кропиви, ревеню і огірка. Прикладали до гемороїдальних вузлів і п'явок, щоб вони відсисали зайву кров і тим самим зменшували розміри вузлів. Практикувалося також відправляти хворих під ніж, проте результати такого лікування не завжди виявлялися задовільними. Операції по видаленню гемороїдальних вузлів були надзвичайно хворобливими і кривавими.

Тільки до 1930-м рокам, нарешті, сформувалася оптимальна техніка геморроїдектомії. З деякими змінами вона збереглася до наших днів. По прізвищах хірургів творців операцію називають геморроїдектомієй Моргана-міллігана. У розвинених країнах сьогодні її виконують у 17-21% пацієнтів, зазвичай при ускладненому геморої. У Росії ця операція проводиться набагато частіше - її призначають 75% хворих.

За останні декілька десятиліть в лікуванні геморою намітилися нові тенденції. По-перше, остаточно склалася класифікація хвороби. Тепер геморой ділять на гострий і хронічний, а у хронічного визначають чотири стадії. Хвороба в гострій фазі характеризується швидкоплинністю і ускладненнями у вигляді тромбозів, утиском гемороїдальних вузлів і т.п.

Хронічний геморой триває роками, він менш хворобливий, тому до лікаря хворі звертаються тільки на останніх стадіях, коли вени вже неможливо вправити. І, по-друге, з'явилися нові методи боротьби з гемороєм, які використовують відповідно до стадії хвороби.

При гострому геморої і на ранніх етапах хронічного проводять консервативне лікування. Його головна мета - зняти біль і запалення, нормалізувати кровообіг в області прямої кишки, відрегулювати травлення. Консервативне лікування буває загальним: пігулки, що підвищують тонус вен, поліпшуючі кровотік по дрібних судинах і гемороїдальних венах; і місцевим: ранозагоювальні, знеболюючі і протівозудниє мазі, свічки, мікроклізми і ванни. Одночасно призначається антигеморойна дієта: овочі, фрукти, відрубай, а ось про прянощі, гострі блюда і алкоголь доведеться забути.

Малоінвазивні (або малотравматічниє) методи лікування призначають при хронічному геморої на I, II або III стадії, а також на тлі поліпшення самопочуття при гострому геморої. Такі методів багато. Який краще підійде хворому, лікар вибирає індивідуально.

Всі методи є безоперационноє видалення гемороїдальних вузлів або закріплення їх в стінці прямої кишки.

Інфрачервона коагуляція найбільш популярна на Заході. Від вузлів позбавляються, діючи на них високою температурою, яка створюється відповідно інфрачервоними променями. Це найшвидший, безболісний і ефективний метод лікування геморою. Після втручання хворі можуть приступати до роботи того ж дня або на наступну добу.

Лігированіє вузлів латексними кільцями. Друга по популярності процедура. Гемороїдальний вузол у підстави перев'язують гумою (латексом), в результаті він залишається без живлення і незабаром відмирає. Остаточне звільнення відбувається приблизно через 3 тижні після лікарських маніпуляцій. Сама процедура безболезненна, але відмирання вузла може заподіяти біль.

Ськлеротерапія. Вимагає особливого професіоналізму лікаря. Тонкою голкою в порожнину вузла вводиться речовина, яка приведе до освіти в гемороїдальному вузлі сполучної тканини, внаслідок чого вузли зменшуються.

Кріотерапія. Вузол видаляють рідким азотом під місцевою анестезією. Контролювати глибину дії важко, тому хворі не застраховані від післяопераційних ускладнень.

Лазеротерапія. Закріплює гемороїдальний вузол в стінці товстої кишки за допомогою лазера. Ефективна, хоч і дорога процедура. На жаль, часто спостерігаються ускладнення у вигляді кровотеч.

Електрокоагуляція: моно- і біполярна. Позбавлення від геморою за допомогою струму. Переважно проводити біполярну, вона менш болезненна і майже не дає ускладнень.

Третій варіант лікування геморою - повноцінна операція. Та сама, коли гемороїдальні вузли січуть, а їх судинні ніжки перев'язують. Проводять її під загальним наркозом на будь-якій стадії хвороби. Пацієнт після операції проводить в лікарні майже тиждень, ковтаючи анальгетики. Зате після виписки про геморой може назавжди забути.

У 1993 році італійський хірург Антоніо Лонго придумав принципово нову дотепну операцію для боротьби з гемороєм. На відміну від інших хірургів він видалив не гемороїдальні вузли, а частину розтягнутої слизистої оболонки, яка вистилає пряму кишку зсередини і покриває вузли. В результаті операції слизова оболонка притискувала гемороїдальні вузли до стінок кишки, одночасно притока крові до них зменшувалася. Така операція займає 10-15 хвилин. Пацієнти проводять в лікарні 2-3 дні, а вже через 3-5 днів забувають про операцію і обридаючий геморой. Єдиний мінус методики - її новизна. Якими можуть бути віддалені наслідки операції, поки нікому невідомо. Отже тепер можна з упевненістю сказати, що геморой виліковний, головне його не запускати.

За свідченням істориків, імператора Наполеона перед битвою при Ватерлоо скрутив гострий напад геморою. Недуга знаменитого полководця стала однією з причин, по якій було програно битву. А ось якби Наполеон зміг скористатися послугами проктологів XXI століття, не виключено, що історія пішла б зовсім по іншому шляху.